１ 不特定（第一号研修・第二号研修）について
（１）開催要領
- 開催要領 を確認し、下記表よりダウンロードし、申込書類を送付してください。
- （重要）基本研修受講について、人材開発助成金の支給対象となる場合がありますので、厚生労働省発出の人材開発支援助成金（人材育成支援コース）のパンフレットに目を通し、不明な点は秋田労働局職業安定部訓練室（☎018-883-0006）にお問合せください。
- オンラインで受講を希望される場合講義資料の送料が別途必要（切手 390円分）となります。 過去に『二号研修』を修了された方で、実地研修のみ希望される方は、2. 実地研修のみについて をご覧ください。
- 実地研修関連書類については、3. 実地研修関連書類について をご覧ください。
- 介護職員実務者研修受講者及び介護福祉士養成施設又は福祉系高等学校を卒業した方で、介護職員実務者研修（医療的ケア科目）履修者の手技確認講習を希望される方は 介護職員実務者研修（医療的ケア科目）履修者の手技確認講習 をご覧ください。
| No. | 様式番号 | 書類名 |
|---|---|---|
| 1 | ー | 開催要領 |
| 2 | ー | 実地研修施設一覧 （更新 R5年11月6日） |
| 3 | 別紙1 | 研修課程 |
| 4 | 様式1 | 研修申込書 研修申込書 |
| 5 | 様式2 | 推薦書 推薦書 |
| 6 | 様式3 | 実地研修受講に関する依頼書・承諾書・合意文書 実地研修受講に関する依頼書・承諾書・合意文書 |
| 7 | 様式4 | 質問票 質問票 |
（２）実地のみの研修について
| No. | 様式番号 | 書類名 |
|---|---|---|
| 8 | ー | 実地研修のみの申し込みについて |
| 9 | ー | 研修料について |
| 10 | 様式10 | 届出書記入例 |
| 11 | 様式10 | 届出書 届出書 |
（３）実地研修関連書類について
- 提出にあたり 実地の流れ・提出書類 をご確認ください。実地研修を開始するにあたり、本会と実地研修にかかる委託契約を締結していただきます。契約締結にあたり、必要な下記書類を本会に郵送してください。
- 現在、実地研修を継続中の施設は 様式5 体制確認シート を提出してください。それをもって委託契約の手続きをいたします。
- No. 20「様式12」 実地研修 経過記録表を変更しました。前の様式で実地研修を行っている場合は、そのまま継続して使用してください。
| No. | 様式番号 | 書類名 | 概要 |
|---|---|---|---|
| 12 | ー | 実地の流れ・提出書類 | |
| 13 | 様式5 | 実地研修体制確認シート 実地研修体制確認シート | |
| 14 | 様式6 | 実地研修説明書 実地研修説明書 | |
| 15 | 様式7 | 同意書 同意書 | |
| 16 | 様式8 | 包括指示書 包括指示書 | |
| 17 | 様式9 | 実施計画書 実施計画書 | |
| 18 | 様式10 | 実施研修実施届出書 実施研修実施届出書 | 記入例 |
| 19 | 様式11 | 誓約書 誓約書 | 様式10 実地研修実施届出書 を初めて提出する際、一緒に本会に提出 |
| 20 | 様式12 | 経過記録表 経過記録表 | 実地研修開始後月末にFAXにて、本会へ提出 |
| 21 | 様式13 | 完了報告書 完了報告書 | |
| 22 | 様式14 | 実施結果報告書 実施結果報告書 | |
| 23 | ー | 評価票 評価票 | 実地研修時に使用 |
| 24 | ー | ケア実施記録 ケア実施記録 | 実地研修時に使用 |
| 25 | ー | ヒヤリハット・アクシデント報告書 ヒヤリハット・アクシデント報告書 | 実地研修時に使用 |
２ 特定（第三号研修）について
（１）開催要領
| №. | 様式番号 | 書類名 |
|---|---|---|
| 1 | ー | 開催要領 |
| 2 | 特定別紙1 | 登録特定行為事業者として登録するための要件 |
| 3 | 特定別紙2 | 研修の流れと提出書類一覧 |
| 4 | 特定様式1 | 受講申込書 受講申込書 |
| 5 | 特定様式3 | 利用者情報 利用者情報 |
（２）実地のみの研修について
| №. | 様式番号 | 書類名 |
|---|---|---|
| 6 | ー | 実地研修の申込について |
| 7 | ー | 研修料について |
| 8 | 特定様式2 | 実地研修のみ受講申込書 実地研修のみ受講申込書 |
| 9 | 特定様式3 | 利用者情報 利用者情報 |
（３）実地研修関連書類について
| №. | 様式番号 | 書類名 |
|---|---|---|
| 10 | 特定様式4 | 実地研修体制確認シート 実地研修体制確認シート |
| 11 | 特定様式5 | 実地研修説明書 実地研修説明書 |
| 12 | 特定様式6 | 同意書 同意書 |
| 13 | 特定様式7 | 指示書 指示書 |
| 14 | 特定様式8 | 実施計画書 実施計画書 |
| 15 | 特定様式9-1 | 指導看護師の派遣「承諾書」（本会負担金 有） 指導看護師の派遣「承諾書」（本会負担金 有） |
| 16 | 特定様式9-2 | 指導看護師の派遣「承諾書」（事業所負担金 有） 指導看護師の派遣「承諾書」（事業所負担金 有） |
| 17 | 特定様式10 | 届出書 届出書 |
| 18 | 特定様式11 | 実地研修評価票（特定の者対象） 実地研修評価票（特定の者対象） |
| 19 | 特定様式12-1 | ケア実施記録（たん吸引） ケア実施記録（たん吸引） |
| 20 | 特定様式12-2 | ケア実施記録（経管栄養） ケア実施記録（経管栄養） |
| 21 | 特定様式13 | ヒヤリハット・アクシデント報告書 ヒヤリハット・アクシデント報告書 |
| 22 | 特定様式14 | 実地研修報告書 実地研修報告書 |
| 23 | 特定様式15 | 請求書 請求書 |
たん吸引等研修